※ジャンボ宝くじの注文受付はこちら

    １．お客様情報

    お名前（漢字）必須

    ※苗字と名前の間にスペースを入れてください

    お名前（カナ）必須

    郵便番号 必須

    都道府県 必須

    市区町村 必須

    以降の住所 必須

    建物名・部屋番号

    電話番号 必須

    メールアドレス

    ご要望など


    ※上記と別の場合に配送をご希望の場合は「別住所に配送する」にチェックを入れてください。

    別住所に配送する

    ２．配送先情報（別住所に配送する場合のみ）

    お名前（漢字）必須

    ※苗字と名前の間にスペースを入れてください

    お名前（カナ）必須

    郵便番号 必須

    都道府県 必須

    市区町村 必須

    以降の住所 必須

    建物名・部屋番号

    電話番号 必須

    ３．購入口数

    申込回数

    初めてご利用の方はチェックを入れてください
    　※初めてご利用の方は、代行手数料＆送料が【何枚でも500円】です。

    購入口数 いずれか必須

    数字選択式宝くじ（ミニロト・ロト６・ロト７）

    購入方法について

    ※購入方法はすべて『クイックピック』となります。
    　ご希望の数字での購入は承りかねますので、あらかじめご了承ください。
    ※くじは毎週金曜日の購入・発送となります。
    　配送状況やくじの種類によっては、お手元に商品が届くのは抽せん日を過ぎてからになります。

    ギフト発送(＋500円)

    ギフト発送を希望する
    　※ギフト発送（贈り物用にラッピングして発送）は手数料＋500円で承ります。

    ■合計口数と金額

    数字選択式宝くじ（ミニロト・ロト６・ロト７）

    ミニロト/口

    ミニロト/円

    ロト６/口

    ロト６/円

    ロト７/口

    ロト７/円

    合計

    合計口数/口

    くじ代金/円

    手数料/円

    お支払い総額/円

    お支払い方法

    お支払いは銀行振込のみとなります。
    振込先はご注文完了のメールでご案内いたします。

    ４．購入内容ほか

    購入場所

    西銀座チャンスセンター

    購入・発送日

    毎週金曜日
    ※入金確認が木曜日の15時以降となった場合は翌週金曜日の購入・発送となります。

    アンケート 必須

    億当選ドットコムをご利用になられたきっかけはなんですか？
    ※必ず確認をお願いします。
    ※その他の場合は備考に内容を入力してください。

    ５．受付情報

    担当者名 必須

    備考

    確認事項

    ・合計料金と振込先の案内 ※メールアドレス登録の場合は自動送信メールでも案内
    ・送金の最終締切は発売最終日前日の１５時まで


    ※確認画面は表示されませんので入力内容を確認のうえ「この内容で送信する」を押してください。

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